ניתוח מוז (Mohs) הוא הליך כירורגי מתקדם להסרת גידולי עור סרטניים, במיוחד מסוגי BCC (קרצינומה של תאי הבסיס) ו-SCC (קרצינומה של תאי הקשקש). עם זאת, ישנם מקרים שבהם ניתוח מוז אינו מומלץ, והבחירה בשיטת טיפול אחרת עשויה להיות מתאימה יותר.
גידולים קטנים ושטחיים
למרות היעילות הגבוהה של ניתוח מוז, הוא אינו הכרחי בכל מקרה של גידול עור. אז באילו מקרים ניתוח מוז אינו מומלץ? גידולים קטנים ושטחיים, במיוחד מסוג BCC, יכולים להיות מטופלים בשיטות פחות פולשניות כגון:
- הסרה כירורגית פשוטה (אקסציזיה)
- צריבה וגירוד (קיורטאז' ואלקטרודסיקציה)
- קריותרפיה (טיפול בהקפאה)
- טיפולים מקומיים כגון אימיקימוד או 5-פלואורואורציל
- טיפולי פוטודינמיים
שיטות אלו יעילות, יקרות פחות, ולעתים קרובות משאירות פחות צלקות בגידולים קטנים ושטחיים.
מלנומה וגידולים מסוגים אחרים
ניתוח מוז פותח במיוחד עבור גידולי BCC ו-SCC ואינו מתאים לכל סוגי הגידולים. במקרה של מלנומה, הטיפול המקובל הוא הסרה כירורגית רגילה עם שוליים רחבים. גם גידולים מסוגים אחרים כגון סרקומה, לימפומה עורית או אדנוקרצינומה של בלוטות הזיעה אינם מועמדים טובים לניתוח מוז, מכיוון שטכניקות הבדיקה ההיסטולוגית המיוחדות המשמשות בניתוח מוז אינן אופטימליות לזיהוי תאים סרטניים מסוגים אלה.
גידולים עם התפשטות שאינה המשכית
ניתוח מוז מבוסס על העיקרון שגידולי עור גדלים באופן המשכי ומתפשטים מנקודת המוצא שלהם. כאשר גידול מתפשט בצורה לא המשכית, כלומר יש "איים" של תאים סרטניים מרוחקים מהגידול העיקרי, ניתוח מוז עלול להחמיץ אותם.
שיקולים לוגיסטיים ומשאבים
ניתוח מוז דורש משאבים מיוחדים:
- מנתח מיומן עם הכשרה ספציפית בטכניקה זו
- מעבדה במקום עם יכולת לעבד ולבחון דגימות במהירות
- זמן ניתוח ממושך (ההליך יכול להימשך שעות)
במקומות שבהם משאבים אלה אינם זמינים, או כאשר יש רשימות המתנה ארוכות, ייתכן שטיפולים חלופיים יהיו מעשיים יותר, במיוחד עבור גידולים בסיכון נמוך.
מצב בריאותי של המטופל
קשישים בגיל מתקדם מאוד, במיוחד אלה עם תוחלת חיים מוגבלת, עשויים להתמודד עם סיכונים גבוהים יותר מהניתוח בהשוואה לתועלת הצפויה. באופן דומה, אנשים הסובלים ממחלות כרוניות חמורות – כמו אי-ספיקת לב, מחלת ריאות חסימתית קשה או הפרעות נוירולוגיות מתקדמות – עלולים להיות בסיכון מוגבר לסיבוכים במהלך ההליך ואחריו. עוד בסיכון – מטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת משמעותית, בשל מחלה או טיפול תרופתי החשופים יותר לזיהומים ולקשיי החלמה.
גם היכולת הפיזית לשכב בשקט לאורך זמן היא גורם חשוב, שכן ניתוח מוז עשוי להימשך שעות, והתזוזה עלולה לפגוע בדיוק הכירורגי.
במקרים כאלה, הסיכונים והאי-נוחות הכרוכים בניתוח מוז עשויים לעלות על התועלת, במיוחד אם הגידול אינו מסכן חיים באופן מיידי. הרופא המטפל עשוי להמליץ על גישות טיפוליות אחרות עם פרופיל סיכון נמוך יותר, גם אם הן פחות אופטימליות מבחינת סיכויי הריפוי.
שיקולים אסתטיים ואנטומיים
ניתוח מוז שומר על רקמה בריאה, אך ישנם מקרים שבהם שיקולים אסתטיים ואנטומיים מורכבים יותר:
- גידולים גדולים מאוד באזורי פנים שידרשו שחזור מורכב
- גידולים באזורים אנטומיים מורכבים במיוחד, כמו עפעפיים, קצה האף או אוזניים
- מקרים שבהם נדרש שחזור מורכב על ידי מנתח פלסטי
במקרים אלה, לעתים קרובות נדרשת גישה רב-תחומית ותכנון קפדני של הניתוח והשחזור.
שיקולי עלות ויעילות
ניתוח מוז הוא הליך יקר יחסית בשל משכו הארוך והצורך בעיבוד מעבדתי מיידי של מספר רב של דגימות. במערכות בריאות עם משאבים מוגבלים, השימוש בניתוח מוז מיועד בדרך כלל למקרים בעלי סיכון גבוה, כגון גידולים חוזרים, גידולים בעלי גבולות לא ברורים, או גידולים באזורים רגישים כמו הפנים.